有很多患者朋友在门诊问我,睡眠呼吸暂停能治愈吗?带呼吸机能治愈吗?今天就想给大家来解答一下这个问题。通常最多见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),无论病情多重,阻塞的部位基本都在上呼吸道的咽喉部这一段由软组织围成的通道(见下图),打呼噜也是这个部位的软腭振动造成的。引起OSA的原因很多,除了上呼吸道软组织多或有新生物造成局部狭窄外,年龄、肥胖、长相(颌面部骨骼发育,如天生的小下颌等)、一些疾病(例如甲状腺功能减退)等等许多因素都可能一起作用、共同引起打呼噜、呼吸暂停。所以,不管采取哪种治疗,都难以解决所有因素。因此,除了由特殊疾病造成的以外,睡眠呼吸暂停和所有的慢性疾病一样,理论上是不能治愈的。即便是有些人经治疗暂时好转,也可能随诊年龄、体重的增加而复发。不过,没有关系,正规的治疗可以把症状控制得很好,对心脑血管和重要内脏也具有一定的保护。睡觉时带呼吸机就是多种治疗方法中对中重度OSA疗效最理想的方法。它的原理就是通过鼻罩或面罩持续给气道一个正压,将上呼吸道撑住,消除软腭振动和防止上气道塌陷(见下图),理想状态下可以基本消除打呼噜和呼吸暂停,从而消除夜间的缺氧。但这也是一种对症治疗,就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样,OSA的患者每天睡眠时也要带呼吸机,而且每晚带呼吸机时间越长,对身体的保护越好。一般要求平均每晚带4个小时以上。另外,几乎每一位患者都问过:带呼吸机会依赖吗?别哪天一不带还不能喘气了!其实,OSA患者并不是不会喘气了,他们的呼吸暂停只是因为上呼吸道堵塞,治疗OSA的呼吸机就是靠一股气流提供一个压力撑住上呼吸道,让它不要塌陷或堵塞,呼吸本身还是要靠患者自己来完成,并不依赖于机器,所以不会有呼吸机依赖。呼吸机使中重度OSA的患者睡觉时“高枕无忧”,它也是一件日常生活的“家用电器”。让我们大家一起努力,把与呼吸机一起生活的日子变得更轻松!北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖
这一天门诊来了一个很有趣的病人,他很焦虑地说:“医生,我咳嗽很久了,也吃过很多药,都没有好,怎么办?” 我说:“别着急,先坐下来,说说你的咳嗽有多久啦?” 他回答道:“我这咳嗽的时间有几个月了吧,其他症状都没有,胸部CT也做过是好的血的化验也正常,也用过很多止咳药,都没有效,烦死我了。” 大部分病人都是这样介绍自己的病情,他们的重点都是咳嗽时间长,用过很多止咳药,但其中还有很多信息没有告诉医生,这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问:“别急,首先你再详细描述一下咳嗽的情况,是白天咳嗽为主还是夜间为主,夜间是睡前厉害还是清晨明显?”病人回答道:“应该是白天为主,晚上基本不咳,医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗?” 我说:“当然有,我们诊断和破案一样,先把主要的问题抓住,缩小疾病的范围,然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助,例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈,好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重?” 病人回答:“我的咳嗽是一阵阵的,好像吃完饭后半个小时内加重,这是不是说明什么?” 我继续问:“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢?” 病人说:“我有时候会有反酸,特别是吃辣的东西更明显。“ 我问:”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况?“ 病人说:”这个倒是没有。医生你问了这么多,我到底是什么问题呀?“ 我答道:”其实你的问题我基本上有数了,现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽,你以前有胃病吗?“ 病人说:”几年前有过,胃镜做过浅表性胃炎,这有关系吗?“ 我答道:”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。” 病人问:“胃食管毛病也会引起咳嗽,我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。” 我答道:“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见,欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%,国内近年的流行病学研究大约有12%,占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。” 病人说:“这么高的比例啊!但为什么我晚上不咳嗽,按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线,就如同水瓶放平了,水更容易流出来一样,胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。” 我回答道:“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解,但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主,约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位,在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状,发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小;相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。” 患者问:“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢?” 我答道:“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽,为什么呢?因为进食后胃扩张,通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰,同时食物的直接作用导致食管下段压力降低,进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因,所以你在进食后症状加重。” 患者问:“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢?” 我说:“这个情况我没有研究过,不过根据广州呼吸病研究所的研究发现,这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%,伴有进食相关咳嗽者达65%,比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显,这时候诊断会有困难。” 病人问道:“这个病有什么检查方法呢?” 我回答道:“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况,最好的办法是采用食管酸度测定法,但目前这项检查还没有普及,因为操作相对麻烦,而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况,但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。” 病人问道:“既然这样,我怎么把这术咳嗽止住呢?“ 我答道:”这个病的治疗有两方面内容,一个是生活饮食习惯的调整,一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧,药物有三种,一是抑制胃酸分泌的药物,如奥美拉唑和雷尼替丁;一是促胃动力药如吗叮啉;一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑,建议大剂量服用,如20mg每天2 次,需要长时间服用,连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药,如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗,同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中,建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“ 病人说道:”谢谢医生,那生活中我要注意什么呢?有什么该吃什么不该吃?“ 我回答道;"这个问题我要重点强调一下,就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物,如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等;以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物,如洋葱、大蒜、薄荷等,不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头,左侧卧位。” 病人说:“谢谢你,我按你的医嘱用药,过二周再来见你。” 过了二周,这位患者如期而至,这一次看到他时他舒服多了,心情也好多了。他冲着我说:“沈医生,真谢谢你,给我找出了病因,解决了我的大问题。吃了一周的药,我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢?” 我笑道:“其实你这个典型病人我平时也遇到不多,我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月,然后逐渐停药。所以你别急,慢慢来。”
随着物质生活条件的不断改善,人们普遍会重视自身的健康状况,越来越多的人们每年会选择到医院体检中心或者专门的体检机构去做健康查体,其中一部分人做胸片或者胸部CT时会发现肺部结节影,体检报告上“肺部结节阴影,或者肺部小结节影,建议随访”的字样,许多人看到这个报告单,担心自己患上了肺癌而过度紧张。其实“肺部结节影”并不意味着就是肺癌,大家不必过度紧张和担忧。表现为“肺部结节影”的疾病很多,除有肺癌外,还包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。如果肺部结节影考虑恶性的则可能是原发性肺癌或者肺内转转癌。当然部分良性病变,长时间之后也可以转化为恶性。一般而言直径大于1cm的肺内单发结节影,恶性的占到一半以上。因此,如果初次CT检查发现的肺部小结节影,80%~90%都是良性的,要注意动态随访2-3年观察结节影变化。 如何区别肺部结节的大小?肺结节为直径小于或者等于3cm的局灶性、类圆形密度增高,周围被含气肺包绕的软组织影。 可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节无典型症状,常为单个,边界清楚,密度增高,直径小于或等于3cm。 其中直径小于或等于0.8cm的可定义为小结节影,直径小于或等于0.4cm的可定义为微小结节影。 良性与恶性结节影的区别?鉴别要点:1.结节影的形态与钙化形式;2. 评估结节生长速度和影像随访频率;3. 评估结节恶性可能性等。 结节影的描述: 磨玻璃样结节影: 可见于非典型腺瘤样增生、肺腺癌;部分实性或实性结节影: 可见于腺癌、鳞癌和小细胞肺癌;单纯的磨玻璃样密度影开始增大或实变: 高度怀疑肺腺癌。 结节影的边界: 良性结节边界常为完整环状;恶性结节边界倾向于不规则形状,分叶状或毛刺状,有胸膜凹陷征或胸膜尾征,结节边缘出现切迹。 钙化灶:常提示孤立性肺结节为良性。感染性肉芽肿的钙化常出现于中心,呈弥散或点状分布;组织胞浆菌病肉芽肿钙化为层状或同心园状;错构瘤钙化则表现为爆米花状。 哪些人发现肺部结节影需要谨慎?虽然肺部结节影并非都是肺癌早期表现,但下列人群在体检时发现肺部小结节影时需要提高警惕。对于年龄在50~75岁,至少合并有以下一项危险因素者: 烟龄超过20年,每天抽烟20支以上,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;有被动吸烟者;从事某些职业者如石棉、铀、氡等接触者;有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或者弥漫性肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史者。 初次检查胸部CT发现的小于1cm以下的小结节影,呼吸科医生会通过影像学检查,结合患者病史、临床症状、体征、实验室检查以及以往的胸部影像学检查等资料进行综合分析判断,指导您的治疗方案或者胸部CT随访时间的长短。对于既往有结节影的患者医生要根据结节影的动态变化、结节的大小、结节的密度以及结节的生长速度和倍增时间给出患者诊治建议。 结节影的生长速度和倍增时间与良恶性肿瘤的关系?良性结节倍增时间可小于20天如急性感染和炎症过程,可大于400天如慢性肉芽肿性反应或错构瘤等。 肺部恶性肿瘤如鳞癌、大细胞癌倍增时间60-80天,腺癌为120天,小细胞癌小于30天,恶性支气管癌倍增时间约20-400天。所以说一个结节影在数周或者数月体积增大一倍,就很有可能是恶性的,应该尽早去除。 临床上通过胸部影像学检查根据小结节影的大小、密度、形态、边界等影像学改变来判断良性结节影与恶性结节影是相对的。体检一旦发现胸部CT提示肺部结节影,尤其是小结节影或者微小结节影不要担忧和过度紧张。医生会通过专业判断,进行必要的随诊观察,并决定随访间隔的时间,一般需要随访2-3年,个别可能需要随访更长时间,连续观察肺部小结节影的动态变化。如连续随访3年或以上,肺部小结节影无变化,可停止随访。此后可常规每年健康查体做胸部CT检查。若在随访过程中,肺部小结节影增大,必要时手术治疗。 临床上对于疑诊肺小结节影为早期肺癌者,通过微创胸外科手术是一种最佳的选择。胸腔镜应用广泛,手术创伤小,恢复快,痛苦少,并发症发生少,符合美容要求等,是目前治疗早期肺癌的主要方法,尤其是单孔胸腔镜手术,只要在胸壁上开一个3~5cm的切口,就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成手术。
刚刚过去的11月是全球肺癌关注月,目前,肺癌在全球范围已是第一大癌,每年全球因肺癌死亡的人数高于乳腺癌、前列腺癌和肠癌三大癌死亡人数之和。在我国,虽无明确统计数据,但因肺癌死亡的人数,已经和交通意外死亡率不相上下。我国每年约有40万人被确诊患有肺癌,是世界上肺癌患者最多的国家。 与其他癌症相比,肺癌更像一个“潜伏的杀手”,大部分患者被诊断患有肺癌时,往往已经到了晚期,即癌细胞已经扩散到了身体的其他部分,在这一阶段才接受治疗,只有不到5%的患者能够活过5年。若在早期即被诊断出,那么有近70%的患者能够存活5年以上,部分患者甚至有治愈的希望。但老百姓对肺癌的认识仍然存在着诸多的误区:误区一:肺癌是老年病,年轻人不得。吸烟得肺癌,不吸烟不会得肺癌上月我们医院就诊断两例年轻肺癌,一个患者男性17岁,另一个女性24岁,他们都不吸烟。有些年轻人家族中有人曾患癌症,这些青年对致癌物质刺激具有特殊敏感性,为癌症年轻化创造了条件。 年轻人的细胞分裂繁殖很旺盛,易受到致癌物质的攻击。诚然吸烟史肺癌的高发因素,但这并不是说不吸烟就一定不会得肺癌。近年工业化(化工污染)城市化(汽车尾气)使空气污染严重,如现在的阴霾天气,PM2.5微粒等有毒物质的吸入,甚至是EB病毒的感染、结核疤痕往往都是人们所忽视的病因。误区二:肺部不适不需要检查?胸痛、咳嗽或伴有痰中带血是肺癌的常见症状或叫“基础症状”。在肺癌早期,胸痛、咳嗽不一定表现得那么明显,以至于很多人不以为然,认为挨几天就好了,或认为是炎症,吃点消炎药就没事了。结果,不去医院进行检查,造成“大意失荆州”的情况屡见不鲜。肺癌的咳嗽中央型表现为高音调金属音。肺泡癌咳大量黏液痰。有资料显示,在被确诊的肺癌患者中,仅有20%的患者处于疾病早期,而80%的患者病情已发展到中晚期。其实,如果能做到早检查、早诊断、早手术治疗,肺癌的5年无瘤生存率可达60%~90%。可见,一旦肺部出现可疑症状,及时上医院进行诊治是非常必要的。误区三:老年肺癌和晚期肺癌没必要做手术?在临床上,经常听到这样的说法:“瘤子太大了,无法手术了,病人活不了几天了”、“老人年纪太大了,体质弱,不能手术”。这其实涉及肺癌手术的适应症问题。的确,一确诊肺癌就能有手术机会的患者并不多,主要原因是早期发现的肺癌太少。很多肺癌发现时,瘤体已经很大,无法立刻手术;有的瘤体不大,但已经出现了远处转移。其实,对于不能马上做手术的患者,可以通过化疗将肿瘤缩小,达到降低分期的目的,然后抓住时机进行根治性切除。与众多实体瘤的治疗原则一样,只有接受根治性手术,肺癌患者才有长期生存的可能。临床经验表明,年龄不是肺癌手术的禁忌症,即便是80多岁的老人,通过手术及综合治疗,也能获得很好的治疗效果。误区四:中晚期肺癌没有必要再治疗?由于一些肺癌患者没有及时进行诊治,当确诊时疾病已经发展到中晚期,其中不少患者病情已经累及心脏及大血管。于是又有一些人认为既然病情已经发展到中晚期,治与不治是一样的。其实不然。统计资料表明,晚期肺癌患者如果不进行治疗,仅能生存3~4个月,而采取手术等综合治疗后,患者的生存质量明显提高,部分患者甚至能生存3~5年。可见,治与不治结果大不一样。特别是那些患非小细胞肺癌的患者,如果无远处淋巴转移,病变仅侵及临近脏器(如心脏、大血管、食道等),行程度不等的根治性手术,能够最大限度地延长生命和提高生存质量。误区五:拍个胸片看看就没事了 现在很多人体检时,都有一个胸片的项目,以为胸片正常就没事了。其实不然,从专科医生的角度,建议40岁以上的人士,每年最好做一次CT体检。因为普通的胸透检查,心脏、肌肉、骨头等都是从前到后层叠在一起的,若医师经验不足,根本无法发现病变。而CT检查,类似于切萝卜一样,是一层层表现出来的,结果较为准确、可靠。误区六:病灶小就是早期肺癌 很多患者在做初步检查时,以为病灶小就是早期肺癌。其实,有些肺癌是较为容易发生转移的,比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等等,癌细胞易转移到头、肝脏、骨头等多个部位,病灶虽然很小,却发生大量转移,这已经是中晚期肺癌,称之为小病灶,大转移,非常危险。相比之下,鳞状细胞癌转移性便差一些。因此不能以病灶大小判断肺癌分期。误区七:手术无用肺癌患者,最为惧怕的就是开胸手术,有时宁可选择化疗,而放弃手术,甚至轻易相信“手术无用论”,错过了最佳的手术时机。对于早期肺癌,胸外科手术是一个公认的较好措施,5年生存率可达到70%左右。若放弃手术,5年生存率可能只有5%~10%。现在很多所谓的刀,其实是放疗。比如射波刀,γ刀,陀螺刀。是晚期肿瘤或不能耐受手术的早期患者治疗的一种手段,绝不是他们可以替代手术。误区八:中西医势不两立有的患者认为西医抗肿瘤药物毒性强,对人体伤害大,中医副作用小,因而排斥西医。有的患者认为中医治疗纯属无效,心理安慰。实际上是人们认识有偏差,应该在西医手术及药物治疗的基础上配合中医的扶正、调节身体机能及免疫等,在治疗效果上往往有意想不到的收获。误区九:决不能向患者透露病情?肺癌只要治疗得当,病人获得长期生存甚至治愈都是可能的。专家建议,在征得患者家属同意的前提下,向患者开诚布公地交代病情并告知肺癌可治,绝大多数患者在短暂的慌乱后,能很快平静下来并积极面对,推动治疗向好的方向发展。而那些被瞒着的病人,医患之间难以建立信任,病人要么不配合治疗,要么胡乱猜测自己的病情,心理问题严重,最终对治疗不利。误区十:是不是一定要化疗?其实,化疗是肺癌综合治疗手段中重要的组成部分,对晚期肺癌循证医学已经证明优于最好的支持治疗。效果如何要看怎么用。化疗手段的优化,应以全面的诊断为基础。有的病人发现得早,可以首选手术,而根本不需要化疗;有的病人需要先化疗,创造手术机会;有的病人手术后为了巩固疗效,再追加化疗。患者的具体情况不一,化疗的应用和具体实施方案也多种多样。随着分子靶标诊断技术的发展,通过对肺癌进行分子分型,筛选突变的肺癌基因,选择更有效的化疗药物,可以在一定程度上避免传统的近70%无效的所谓“陪绑化疗”,从而获得事半功倍的疗效。近年涌现的新型靶向治疗药物,的确为临床医生提供了新的选择和思路,但要强调的是,任何药物都不能神化。任何一种靶向药物都不可能适合所有病人,其应用应遵循严格的适应范围,即患者经分子生物学检测身体内必须“有分子靶向药物作用的靶点”,药物才能发挥作用。
自现代化学疗法开展以后,在人类历史上长期肆虐的结核病曾经得到很好地控制,疫情逐渐下降,人类以为结核病消除在望。就在全世界都放松警惕,削减机构、人员和经费不久,于上世纪九十年代起,结核病以未曾预料的凶猛态势卷土重来,泛滥于非洲、西太平洋地区,发达国家也不能幸免。结核病被称为传染病“第一杀手”,在我国每年因结核病死亡的人数为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。我国在全世界22个结核病高负担国家中位于第二位,并且具有感染率高、患病率高、耐药率高和死亡率高的特点。结核病是因为结核杆菌感染而发生,最常见侵犯肺组织,也可以侵犯浆膜、骨、淋巴结等组织。肺结核属于慢性呼吸道传染病,未经治疗的病人对密切接触者有传染的危险。家中如有肺结核病人,家属应该了解相关知识,同时也不必“谈虎色变”,“如临大敌”。1.督促病人规范治疗。绝大多数肺结核病人接受规范方案的抗结核治疗是可以治愈的,初发初治肺结核治愈率在90%以上。由于结核病特殊的发病机制,疗程比较长,部分病人会出现药物消化道反应或其它毒性反应而不适。一旦出现药物反应必须告诉经治医生,不能自行停药。有些药物要求空腹服用或顿服,不得随意更改,需要严格遵守医嘱。家属和病人都要知道中断治疗或不规范治疗将造成治疗失败、耐药等后果,家属要督促病人规范用药,并定期到结核定点医院复查,观察治疗效果,监测药物反应。2.安排好病人的起居生活。结核病的治疗康复需要均衡的营养补充,但许多结核病人还同时有其它合并症,如糖尿病、COPD、HIV/AIDS、长期免疫抑制剂等,有的发生了咯血、感染等并发症,在饮食上应兼顾取舍。一般来说,肺结核病人不宜食用海鲜类、菌菇类、腌制食品和芳香类蔬菜。3.帮助病人建立愉悦的心境,树立战胜疾病的信心。肺结核病人患病后工作学习必然受到限制,部分病人失工失学,经济收入减少,还要医疗花费,病人难免会感到自身价值降低。同时社交活动必然受到影响,社会支持水平下降,情绪敏感,易产生自卑感、被歧视感,严重者甚至发生抑郁倾向。肺结核病人特别需要社会尤其是家属的体贴关怀,积极良好的心态将直接促进病情的康复。4.提高自身免疫力,避免被传染和发病。未经治疗的痰菌阳性肺结核病人一年可以传染15-20人,被传染者中有5%会发生结核病,老年、婴幼儿、糖尿病、长期免疫抑制剂治疗的人群更为易感。可见肺结核有一定传染性,但却是有限度的。提高自身免疫力可以起到抵抗传染发病的效果。均衡的营养、规律的休息和积极的心态是提高抗病能力的必要前提。
什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎也称鼻部过敏,是人体免疫系统对周围环境存在的过敏源产生的过敏反应。常见的过敏源有花粉(树木、草籽)、霉菌(室内、外)、动物皮屑、尘螨、其它(装饰材料、汽车尾气、化妆品、食物添加剂)等。 过敏性鼻炎有什么危害?过敏性鼻炎对人体的危害并不仅限于鼻腔,往往可能引起头痛、睡眠问题、认知功能障碍(如容易警觉、注意力和记忆力下降),严重影响工作和生活。如果延误治疗,常常并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等病症。 过敏性鼻炎有哪些症状?患有过敏性鼻炎者可有水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒,尤其症状是季节性的,个别患者可并发过敏性结膜炎(眼睛红、痒),接触过敏源者易发。 慢性鼻窦炎有哪些症状?主要症状为鼻塞、黏性或者黏液脓性鼻涕、鼻后滴流(鼻内分泌物从咽喉壁滴下)伴稠厚粘液和/或流涕;次要症状为头面部胀痛、反复鼻出血、嗅觉减退或者丧失。 慢性鼻-鼻窦炎与过敏性鼻炎的关系?慢性鼻-鼻窦炎是过敏性鼻炎常见的伴随疾病之一,是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症,病程超过12周,可分为慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型。过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎两者互为影响,严重影响患者的正常工作和生活质量,特别是伴发哮喘者,往往导致哮喘难以控制甚至反复加重。 过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎的治疗 : 过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎者临床推荐鼻内激素喷鼻(如内舒拿、雷诺考特、辅舒良)、口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、第二代抗抗组胺药(开瑞坦、盐酸西替利嗪)、口服大环内酯类药物(克拉霉素或阿奇霉素:有抗炎和免疫调节作用,推荐小剂量长期口服,疗程12周);每日用生理盐水或者生理性海水洗鼻,清除鼻腔内分泌物;口服祛痰药物:标准桃金娘油肠溶胶囊、福多司坦、沐舒坦等;同时要避免接触过敏源,积极预防感冒。必要时进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征者,再行鼻内镜手术,切除鼻部息肉。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是咳嗽?咳嗽是我们生活中最常见的症状之一,受凉了会咳嗽、吃多了会咳嗽、喝水呛了也会咳嗽。更别说是长期吸烟、患有慢性支气管炎、胃食管返流、哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核甚至肺癌的患者都会有咳嗽的表现。但咳嗽究竟好不好呢?通俗点说,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,对于做过胸部、上腹部手术的患者,医生一般都会鼓励患者在术后病情允许的情况下做深呼吸、吹气球、练习咳嗽等动作,以便将气管支气管中的分泌物排出,减少肺炎的发生。可是,频繁而剧烈的咳嗽又会使胸腔及腹腔内的压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎?哪些因素会引起肺炎?肺炎指的是肺实质的炎症。它可以由感染、物理化学刺激和免疫损伤等原因所致,而感染是最为常见的病因。几乎所有的致病微生物和寄生虫都可以导致肺炎,而以细菌感染最为常见。但近年来,由冠状病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越来越被公众所熟知。通俗的来说,感染所致的肺炎往往是因为人体的免疫防御能力降低、病原体的致病力强和入侵人体的数量多,或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么关系?肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。所以应该说,肺炎常常有咳嗽的症状,但咳嗽却不是导致肺炎的病因。在肺炎的初期,症状往往不太明显,患者如果因为咳嗽及时就诊和得到确诊的话,就能为治疗争取到有利的时机。肺炎会传染吗?一般来说,肺炎链球菌等感染所致的肺炎是没有传染性的,患者及家属不必过分担心。但如果是由结核杆菌、某些冠状病毒、流感病毒等有传染性的病原体所导致的肺炎就需要及时就诊并采取呼吸道隔离等措施了。如何预防肺炎?对于由感染所致的肺炎,其主要的预防措施包括:①提高机体防御能力。包括戒烟、不酗酒、坚持合理锻炼身体、规律作息、平衡膳食、及时增减衣物、必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗等;②对于抵抗力较弱的老人、儿童及糖尿病等慢性病人,要注意避免在冬春季节去人流量较大的地方,如商场、车站等,以减少发生感染的机会;③得了病别扛着,及早就医、及早治疗,在感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎的阶段就及时就医、把病治好。比拖到得了肺炎、身体感觉撑不住了才去治疗,不仅钱花的少,病还好得快。肺炎治疗期间能用很多止咳药来完全控制住咳嗽的症状吗?虽然说频繁咳嗽是一种很不舒服的症状,但是在治疗肺炎期间用很多止咳药来控制它却是不对的。前面已经提到,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,可以适度使用止咳药物减轻咳嗽症状,但治疗的重点还是在促进痰液的排出上,比如适当多饮水、使用化痰药物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,即使处于Ⅰ期的早期肺癌,手术治疗后的5年生存率也只有73%,仍有27%的患者因复发转移而死亡。以往认为,高龄和吸烟是肺癌发病的最重要因素。然而最近的大数据显示,年轻的肺癌患者越来越常见。笔者粗略回忆了一下,2015年初至今,我科确诊的40岁以下肺癌患者多达10个以上,而且大多数均为晚期。这让我们医生也感到痛心疾首。30岁-40岁的年纪,是家庭的支柱,可以说是上有老下有小。肺癌的罹患无疑会成为一个家庭的毁灭性打击。而对于患者本人,有限的余生将在恐惧、痛苦和无助中度过。肺癌至今也令人闻风丧胆、谈之色变。然而殊不知,好多患上肺癌的患者,都有着一些共同的不良嗜好或特点,就是这些被我们称为高危因素的东西,把肺癌的患病几率推向最高。如何避免这些因素,避免罹患肺癌的风险,须改正这些不良习惯,具体介绍如下:1、戒烟,包括二手烟。烟草是唯一一个经大规模数据证实的肺癌高危因素,而且吸烟量与患癌风险成正比。一般认为,吸烟指数大于400年支为肺癌的高危人群。也就是说,吸烟史超过20年,平均每天20支,罹患肺癌的风险会大大增加。如果从20岁开始吸烟,到40岁就已经是高危人群了。所以奉劝各位年轻的烟民,尽快戒烟。为了家人,也为了孩子!二手烟是指由吸烟者吸烟时燃烧烟草所产生的烟雾, 当空气受到烟草烟雾污染时, 特别处于密死循环境中, 所有身处其中的人都会吸入这种烟雾, 不管是吸烟者还是非吸烟者都会身受其害。研究显示, 一手烟和二手烟同样能导致多种疾病, 如心脏病, 癌症, 两者皆含有超过四千多种有害化学物质及五十多种致癌物。经常听吸烟的朋友说,吸烟是健康的象征,是友谊的桥梁。这真是让人啼笑皆非的比喻。因为多数肺癌患者,都是在患癌之后才戒烟,但为时晚矣,因为肺癌的进展是不会讨价还价的,一旦患上肺癌,戒烟就已经晚了。而且大多数肺癌患者对早前的吸烟史深恶痛绝、后悔不已。至于说吸烟是友谊的桥梁,这纯属无稽之谈。因为在某种意义上说,劝烟就是劝人自杀,相当于谋杀。这岂是朋友所为?由此来说,吸烟就是健康的杀手,友谊的终结。命都没了,谈何友谊?空气如此之差,吸烟就是自杀!2、职业防护:从事特殊职业的人群,如矿工、采石工、长期接触致癌化学物质的工作人员等,也是肺癌的高危人群。长期的粉尘或化学物质吸入,会导致气道粘膜的反复炎症及损伤,时间久了,就会导致相关疾病的发生。不只是肺癌,慢阻肺、哮喘、矽肺都是这部分人群的高发疾病,也是让人痛苦不已的疾病。所以,在从事这些高危职业的时候,一定要做好必要的防护措施,千万不要嫌麻烦、图省事。一旦患病,后悔晚矣。3.控制大气污染:虽然凭借我们一己之力,不可能让空气污染得到有效地改善。但控制污染,人人有责,不能因为善小而不为。在感到力不从心之余,我们应该学会如何在污染的空气中保护自己。首先可以通过各种信息渠道(二师兄一般是通过手机天气预报获取)了解当天的天气和空气污染信息。如果污染较重,出门戴口罩;如果空气优良,可以适当增加室外活动时间,不要忘记开窗通风哦。其次,在济南这种重污染城市,还是尽量减少户外运动。因为在剧烈运动的时候,呼吸运动会明显增加,吸入的细颗粒物也会增加。尽量改为室内运动。如果实在想户外,那就请佩戴合适的口罩,比如N95。另外,室内污染也不容忽视,建议安装家用空气净化器,价格也不是很贵。4.合理饮食:不挑食,不暴饮暴食一向都是我们的原则。美国癌症协会调查认为,某些含有维生素矿物质和微量元素的果蔬,对癌症细胞有一定的抑制作用,能有效降低癌症的发病危险。平时大家要多吃粗粮、杂粮、豆类、新鲜蔬菜、新鲜水果、低脂肪食品、鱼类、海产品、低脂奶制品,多喝绿茶。不吃或尽量少吃烟熏、火烤、油炸、腌制、霉烂变质的食品;不吃高脂肪、高蛋白、高热量的食品;不暴饮暴食,防止肥胖;不要吸烟,尽量不喝任何酒,尤其不喝烈性酒,不喝含酒精的饮料。5.远离厨房油烟污染。据统计,油烟中含有的致癌物质是一根香烟的几十倍。因此,在厨房做饭时要做好排烟工作。特别是家庭主妇,不要盲目地喜欢那些高温煎炸食品。油烟机的效果并不好,开窗,迎接自然风,才是最好的办法。6.保持愉悦的心情。研究表明,交替的忧虑、恐惧刺激,首先引起血浆内皮质激素的增多,可导致机体抗癌免疫功能下降,促进癌症的发生、发展。因此避免过多的忧虑、恐惧、抑郁等不良情绪,有利于预防肺癌的发生。遇到烦心事的时候,是需要家人和朋友的时候。此需要不是喝酒消愁,而是倾诉劝解。要清楚,没有什么比健康更重要的,再困难再惆怅的事,都会过去,都会成为过眼云烟,健康的陪伴才是长久的!7.早期筛查:此项特别重要。每年一度的健康查体至关重要,尤其是影像学检查及CEA的检测,是早期发现各种肿瘤的第一关。特别是高危人群,更应每年进行一次健康查体,以做到早发现、早诊断、早治疗、早获益。另外更要提高警惕,加强防癌意识。别拿咳嗽、胸闷不当事,肺癌的早期往往仅仅表现为咳嗽、胸闷,出现此类症状,一定及时到正规医院的呼吸科进行诊治。只要做到以上几点,我相信,我们会离肺癌越来越远!千言万语一句话,祝您身体健康!本文系李道卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用,发现肺部结节的机率明显提高,区别结节的良、恶性是影像学的最终目的,目前流程是先影像学,后病理确诊。充分认识结节的特征,正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗,又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告,1cm左右N0(无淋巴结转移)M0(无远处转移)的肺癌手术后,90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良性病灶都不主张选择手术,常见的有肺结核,真菌(除了少数曲菌球)药物治疗,可以治愈。很多良性结节终身不变,虽然存在,但对生存并不构成影响。 肺部结节有孤立性和多发性,多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括肺癌和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断,一般依靠胸部CT,厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影,基底宽度、密度(增强前后CT值或SUV值)等。增强后CT值如增加30到90HU左右,恶性不能排除。30>CT值增强>90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外,还能了解肿块的代谢状况,如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大,但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。有资料显示,肺小结节中,直径在2厘米左右的病灶,30%左右为良性病变,70%左右为恶性的癌结节,小于1cm的结节70%为良性,但直径在5毫米以下的结节,85%左右可能为良性病变。因此,体检发现肺部小结节,既要重视它的存在,但也不必惊慌。在胸部CT检查中,5毫米以下的结节也能被发现,但因太小,其良恶性的特征不明显,各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时,特征才逐渐出现,直径在2厘米左右时,良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米,即使做了全身PET-CT检查,仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性;2cm<结节<3cm,PET-CT判断良恶性准确率不足70%;1cm<结节<2cm,PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。肺癌的倍增时间为1至16个月,如肿块在2至3个月内明显增大,则恶性可能性较大,如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小,则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的,过几年也可能会增大,因此,即使良性肿块,也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质,需要多科学的协作,多种医疗技术和设备,有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高,有的患者会有肺外症状,如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中,以肺腺癌最为常见,因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右,而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移,肿瘤直径在2.5厘米左右时,80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主,血供丰富,也常侵犯脏层胸膜,形成胸膜凹陷症,由于肿瘤生长在各个方向的速度不同,常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞,这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征,或密度较淡,边缘模糊则良性可能性大。 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论,“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出,是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶,CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶,可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检(EBUS-TBNA)。痰找脱落细胞应列为常规检查。
胸积液的常见原因是什么? 1、 结核性胸积液:即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液:即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液:即是风湿性疾病导致胸积液,通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因:如肾衰竭,心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么? 1、 抽取胸腔积液:通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液,该方法操作简便,一次置管,避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫,另一方面,积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查:部分患者通过积液检查未能明确病因,或者积液粘连分隔引流不通畅,我们会安排内科胸腔镜检查,该技术能明确大部分积液的原因,是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单,即在胸壁上开1CM左右的小切口,置入胸腔镜进行检查,一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗:尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时,我们会给予抗结核治疗,因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题: 1、 胸腔管放置多长时间?:结核性积液的引流通常是1-2周,充分引流积液可减少积液粘连分隔,帮助恢复肺功能,所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗?:会,积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛,但通常不严重,会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗?:部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅,在抗结核治疗一段时间(约2-3月)后可考虑手术,但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复! 本文系张培泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。